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中老年前列腺增生患者围手术期的护理 文章来源:徐州市第三人民医院       时间:2013-06-28 17:07:42       咨询热线:0515-88773999

   【摘要】总结76例治疗前列腺增生患者手术期的护理措施,包括术前完善各项术前检查,做好患者术前健康教育及心理护理,术后加强生命体征观察,做好基础护理及管道护理,加强并发症护理,认为术前充分的准备,术后精心细致的护理,仔细的病情观察,及时发现并发症,及早采取相应护理措施,能有效提高护理质量,减少患者痛苦,促进患者早日康复。

  【关键词】 中老年人 前列腺增生 围手术期 护理

  前列腺增生是中老年患者的常见泌尿系统疾病,发病年龄在50岁以上,发病率随年龄的增加也增高,其临床表现为进行性排尿困难,夜尿增多,排尿不尽,严重影响中老年患者的生活质量。手术治疗是目前治疗该病的主要手段,传统的开放性手术创伤大、并发症多、恢复时间长, 随着经科特科特多能效应治疗系统的开展应用,极大地改善了患者的手术质量,与传统手术相比,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点,我院自开展这一手术,加强围手术期护理,取得了满意的效果,现报告如下:

  一、临床资料

  本院2012年1月~12月共收治76例前列腺增生患者,年龄61~87岁,平均年龄70.5岁,平均病程12.3月(2月-8.3年)。术前行腹部B超测量前列腺体积,平均5.0cm*2.2cm*2.1cm。所有病例均有不同程度的排尿不畅。

  二、护理

  2.1术前护理

  2.1.1 完善各项术前检查

  患者入院后正确采取各项化验标本,协助完成各项术前检查,如心电图、胸片、B超,了解患者心肺功能及有无其它内科疾病。

  2.1.2 心理护理

  老年患者因长期排尿困难,反复尿潴留,迫切希望手术能够减轻痛苦,但又因高龄,对手术耐受差及担心手术效果,从而顾虑重重。应针对老年患者的心理特点,运用心理学知识,耐心细致地解释手术的必要性及安全性,介绍同病室、同病种手术成功病例,让患者现身说教,以减少患者顾虑,减轻心理压力,保持良好心态,积极配合手术。

  2.1.3 做好术前准备

  术前1d备血、备皮,嘱患者禁食12h,禁饮2h;注意保暖,预防感冒,戒烟酒,教会患者深呼吸及有效咳嗽,训练床上大小便,术晨遵医嘱使用术前用药。

  2.2 术后护理

  2.2.1 生命体征观察

  术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压,予以心电监护,注意防止汽化电切综合征(TURS)[1]的发生。TURS指术中常规用尿道冲洗液5~6万ml,大量冲洗液被吸收入血后血容量急剧增加,导致稀释性、低钠血症,患者在术后12h内易出现烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状,少数患者可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理生理变化,术后严格控制输液速度,密切观察生命体征,警惕水中毒发生。

  予以持续氧气吸入,2L/min,做好基础护理,保持床铺平整、清洁、干燥,保持臀部、会阴部皮肤清洁,预防湿疹及压疮发生,加强饮食护理,术后禁食6~8h,腹胀患者可适当延长禁食时间,肠蠕动恢复后,按流质-半流质-软食-普食循序渐进,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主,多食新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅,预防便秘,以免增加腹内压,引发大出血。

  2.2.2 管道的护理

  ①术后患者均留置三腔导尿管,应妥善固定,并防止受压、扭曲、滑脱。

  ②密切观察膀胱冲洗是否通畅,观察引流液的性质、色、量。根据引流液的颜色来调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢,防止血块堵塞,一般为80~100滴/min。冲洗液的温度应该接近体温,约38℃~20℃,过高易引起血管扩张,加重出血;过低易导致体温下降、寒战,甚至出现膀胱痉挛。同时准确记录冲洗量、排出量和尿量,尿量=排出量-冲洗量。如出现腹胀、有排尿困难感、尿液引流少,甚至出现进多出少、只进不出的现象时可能有血块堵塞尿管,应挤捏尿管,如无效则应用生理盐水低压冲洗。

  ③每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次,随时清洗尿道口分泌物;每日更换集尿袋1次,集尿袋低于膀胱水平位,袋内尿液不超过2/3,及时倾倒,防止尿液逆流造成逆行感染;嘱患者多饮水,每日>2500ml,以冲洗尿路。

  2.3 并发症护理

  2.3.1 出血护理

  一般早期出血多发生在术后22h内,与术中止血不彻底,气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。临床表现为持续膀胱冲洗液呈深红色伴有小血块,量多时易造成导尿管阻塞,应加快膀胱冲洗速度,防止膀胱内血块形成,并将气囊导尿管加压牵引压迫前列腺窝,防止前列腺窝血液反流到膀胱。一旦发生严重出血可给予冰盐水持续膀胱冲洗,并遵医嘱使用止血药。为防止术后出血,术前1周应应用乙烯雌酚2mg口服,每晚1次,促使前列腺窝变硬,减少出血。

  2.3.2 膀胱痉挛护理

  由于手术创伤,留置在前列腺窝的三腔导尿管气囊压迫膀胱及术后膀胱冲洗不通畅等原因易造成膀胱痉挛,疼痛难忍。疼痛剧烈时可遵医嘱肌注吗啡、杜冷丁等止痛药;同时控制导尿管气囊注水量,在确保有效压迫前列腺窝创面前提下,应尽量减少气囊导尿管注水量,一般25~30ml即可,待冲洗液变清亮即可逐渐分次减少气囊液体;另外妥善固定导尿管,保持膀胱冲洗通畅,避免因管道堵塞所致的引流不畅,防止膀胱痉挛发生,保持冲洗液温度适宜,20℃~30℃,冲洗液温度过高可加快局部血液循环,使前列腺窝创面渗血增多,加快出血;温度过低可刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛。

  2.3.3 暂时性尿失禁护理

  经尿道前列腺汽化电切术后拔除导尿管易发生暂时性尿失禁,为防止暂时性尿失禁的发生,当患者停膀胱冲洗后,要将导尿管按时开放,同时训练膀胱括约肌功能,指导其做提肛运动,2次/d,每次缩肛10下,每下不少于10s,2下间隔为5~10s[2],同时宜选择膀胱充盈时拔管。

  2.2.3.2 下肢静脉血栓形成

  TUVP术后患者需卧床休息,肢体活动减少,致血流缓慢,加之术后应用止血药,血液处于高凝状态,易诱发血栓形成。有计划地保护静脉,避免在同一处反复作静脉穿刺。本组未发生1例下肢静脉血栓。

  2.2.3.5 肺部感染

  为防止肺部感染,术后6h血压平稳即取半卧位,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,每2h翻身、拍背1次,痰液粘稠时给予雾化吸入。

  2.2 出院指导

  患者出院时嘱患者3个月内注意休息,勿做重体力活动,不走远路,勿骑单车、勿同房,多饮水,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,避免用力解大便以免引起继发出血,保持尿道口、会阴清洁,勤换内裤,每日温水擦浴1次,继续做提肛运动,2次/d,术后2~3周如有一过性淡红色血尿,嘱其注意休息,多饮水,勿费力活动,可自行消失,如有持续性血尿且血块阻塞尿道,尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。

  三、小结

  经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少,住院天数缩短,大大减少了患者痛苦。术前细致的卫生宣教,充分的术前准备,术后严密的病情观察,注意妥善固定导尿管,保持引流管通畅,掌握持续膀胱冲洗的速度和冲洗液温度,防治并发症,具体的出院指导,是手术成功的重要保证。

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